Ascaris lumbricoides

Características generales.

Este parásito, en forma de gusano es un helminto intestinal, el más común y uno de los causantes de problemas en salud pública. Mide de 15 a 40 cm de longitud lo que lo hace uno de los parásitos intestinales más grandes, su periodo de vida es de 6 a 18 meses, su cutícula es firme de color amarillento y sus extremos ahusados, estas características lo hacen diferentes a los gusanos de tierra. El macho es más pequeño que la hembra y su cola posee una curva con espículas de copulación. ^(1,2)

En un día, la hembra libera aproximadamente 200 000 huevecillos, aunque no se encuentren fertilizados. Miden de 35 x 55 µm y sobre una vaina quitinosa tienen una cubierta que los protege. Estos gusanos son muy resistentes a condiciones ambientales y los huevecillos pueden persistir hasta por 6 años. Es por esto que las personas con vulnerabilidad ambiental y socio-económica son las más afectadas ya que carecen de saneamiento, agua potable, hacinamiento, etc. ^(1,2)

Ciclo biológico o vital.

Las lombrices adultas que infectan el huésped humano, viven en el intestino delgado y sus huevecillos los depositan en el lumen intestinal, de esta forma son liberadas a través de las heces. ⁽²⁾

Estos no son infecciosos al momento de ser defecados; requieren de 15 a 21 días para que en su interior se larve, por lo cual requiere de ciertas condiciones (suelo arcilloso-arenoso, humedad y temperatura ambiental entre 21 y 35ºC y media de 25°C.). Después de ese tiempo con esas condiciones en el interior del huevo se forma una larva de primer estadio, a los 10 días esta muda y se transforma en larva de segundo estadio (todo esto en el interior del huevo). Con estas transformaciones el huevecillo no infeccioso se convierte en infeccioso y llega al huésped humano a través de alimentos infectados con heces, a este tipo de transmisión también se lo conoce como oral-fecal, una vez que el humano ingiere al microorganismo, estos (los huevos) pasan por el estómago, el jugo gástrico, la larva de segundo estadillo eclosiona y cuando alcanza la segunda porción del duodeno (en esta fase la larva mide de 200 a 300 μm), esta penetra la pared intestinal y en aproximadamente 24 horas llega al hígado y permanece de 3 a 5 días. ⁽³⁾

En ese órgano aumenta su tamaño alcanzando las 900 μm de longitud; ahora es larva de tercer estadio. Este parásito, pasa a través de venas suprahepáticas, cava inferior, aurícula y ventrículo derecho, arterias pulmonares, atraviesa la membrana alvéolo-capilar y llega a los alvéolos, ahí o permanece en esa forma o pasa al cuarto estadillo. ^(2,3)

La larva en tercer estadio es capaz de provocar sintomatología, ya que hasta antes de ese momento es asintomática, en esta fase el parásito pasa de los alvéolos a la laringe a través de la tráquea donde es deglutida hacia el estómago y pasa al intestino delgado, ahí se convierte en adulto. El macho y la hembra se reproducen a los 50 días después de la infección cuando alcanzan la madurez sexual. A los 10 días se pueden encontrar los huevecillos en las heces fecales. ⁽³⁾

Diagnostico.

Se realiza a través de pruebas serológicas, exámenes de heces fecales (donde se encontraran los huevecillos), rayos x (se verán las sombras de las lombrices en intestino), cuando hay migración de larvas al pulmón el diagnóstico es a través de exámenes de esputo (ahí se encontraran larvas y eosinófilos).²

Tratamiento.

Los medicamentos más utilizados son el albendazol, mebendazol, piperazina, pirantel y nitazoxanida. La perforación de los intestinos y la oclusión, así como la penetración a apéndices son tratadas quirúrgicamente. ^(1,2)

Tratamiento con albendazol: ⁽²⁾

• En personas adultas y niños mayores de 2 años, se administra 400 mg/día, única dosis.
• En niños menores a 2 años, se aplica una dosis única de 200 mg/día.
• A mujeres embarazadas se recomienda no administrase el medicamento.

Tratamiento con mebendazol: ⁽²⁾

• En personas adultas y niños mayores a 2 años aplicar una dosis de 100 mg/día por tres días consecutivos.
• En menores de 2 años no se ha establecido una dosis y no se recomienda administrar en embarazadas.

Tratamiento con piperazina: ⁽²⁾

• Este medicamento se recomienda cuando hay obstrucción biliar o gastrointestinal.
• La dosis en adultos es de 3.5 g/día durante dos días.
• En edad pediátrica la dosis es 75 mg/kg/día por dos días.
• No se recomienda en personas embarazadas.

Tratamiento con Pamoato de pirantel: ⁽²⁾

• Tanto en edad adulta como en edad pediátrica se administra una única dosis de 11 mg/kg.

Prevención.

Se recomienda no defecar en la tierra e utilizar las letrinas, tener una buena higiene personal, así como lavar frutas y verduras antes de comer. (2)

 Referencias bibliográficas.

1.      Orso P, Cantou V, Rosano K, De los santos K, Fernández N, Berazategui R, et al. Ascaris lumbricoides complicaciones graves en niños hospitalzados en el centro hospitalario Pereira Rossell. Rev. Arch Pediatr Urug 2014 Sep (Referido en 2015 May 22); 85 (3): (6 páginas en pantalla). Disponible en: URL: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=105&id_seccion=1519&id_ejemplar=10138&id_articulo=104393

2.      Ryan K, Ray G, Ahmad N, Lawrence D, Y Plorde J. Sherris Microbiología Médica. 5ta ed. Df (México): Ediciones McGraw-Hill; 2005.

3.      Becerril M. Parasitología médica. 2da ed. (México): Ediciones McGraw-Hill interamericana; 2008.